※このクーポンは゛他のクーポン・割引券゛と併用は出来ません。
※A4サイズ以上の用紙をお勧め致します。
※プリントされる際にブラウザの設定で「背景を印刷しない」に設定して下さい。
（標準設定では「背景を印刷しない」になっています）
アンケート （ご協力下さい・筆記具はスタッフへお申し付け下さい）
(未記入でもOKです、クーポンとしてお使い頂けます）
| お名前（クーポンをご利用される方） | |
| ご住所（市町村までで結構です） | |
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ご連絡先 |
メールアドレス： ご自宅TEL： 携帯： その他： |
| 本日いちばんおいしかったのは？ | ドリンク： フード： |
| おいしくなかったのは？ | |
| お店の雰囲気は如何でしたか？ |
とても良い ・ 良い ・ まあまあ ・ 普通 ・ そこそこ ・ 悪い ・
とても悪い
|
| スタッフの対応は？ |
とても良い ・ 良い ・ まあまあ ・ 普通 ・ そこそこ ・ 悪い ・
とても悪い
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| 桂に一言！ | |
| これからのメニューにご希望は？ | |
| ホームページは如何でしたか？ |
ご協力ありがとうございました、今後より良いサービスを目指します。